雅丰張松源醫師研討會:第五代水滴型果凍矽膠的出現與隆乳手術應用
另一個世紀的到來 或 另一個挑戰的開始


在日漸重視身材的現代社會中,平胸或垂胸確實是讓女性在生活或工作上,缺少自信的一個遺憾;但其實更多是受了歐美或東洋日韓的傳媒影響,在胸部尺寸上在意計較的嬌嬌女;所以隆乳手術在台灣的被接受程度與被討論的風氣,早已不是禁忌或私密的話題,果凍矽膠義乳在隆乳手術上的應用已經蔚為成風,也早就取代鹽水袋成為隆乳手術的首選材料    

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雅丰張松源醫師表示,不論隆乳手術的切口為腋下切口、乳房下緣切口、或乳暈邊緣切口;也不考慮果凍矽膠義乳置放於筋膜下、胸大肌下、或雙面複合式肌肉筋膜下;目前在台灣所可以被合法使用的果凍矽膠義乳只有「圓盤狀,光滑面或絨毛面,凝膠第I式( Rround, Smooth / Textured, cohesive I )」(見圖1),這種隆乳填充材質的演進,已經讓隆乳後的胸部觸感遠比過去鹽水袋要柔軟自然,在逼真度上大大前進一步,而且不會有鹽水袋隨使用時間越久,鹽水滲漏比率增加,胸部縮小變形的困擾;更重要的是,果凍矽膠對人體乳腺和整體健康的長遠影響與後遺症,並沒有直接關聯,也得到科學性的肯定支持!

強調更接近自然的義乳雖然"千呼萬喚始出來”,但是醫師和患者在享受使用果凍矽膠一段時間之後,還是會發現在瘦薄的亞洲女性身上,仍有一些盲點無法克服,距離真正自然逼真外形及觸感的境界”猶抱琵琶半遮面”,就差那麼一點點 …,到底差在哪一點呢?

首先是乳房的上緣部分
雅丰張松源醫師表示,台灣女性常常可以看到乳頭乳暈以上到鎖骨這區域,皮下脂肪非常單薄,在卸下內衣時,不論原來是A或B甚至C罩杯,常常可以見到歷歷清楚的肋骨及胸骨痕跡

這樣的患者做筋膜下隆乳手術,結果一定醜態百出,不僅觸摸得到甚至清楚可見假體波浪狀皺摺袋緣,當內衣穿起托胸時,義乳的上緣便會因為無適當皮下脂肪遮覆,而呈現”碗公狀”的邊緣,至於胸大肌肌肉下隆乳,雖然義乳上緣波浪狀袋緣皺摺會被胸大肌遮掩,但是因為義乳會被強壯胸大肌完全緊縮覆蓋,原本設計成圓盤狀的義乳會被緊縮成拱起的半球體,也是會造成”碗公狀”的邊緣!

好不容易有了胸大肌肌肉筋膜下雙面複合式隆乳手術的技術改良,既不會有觸摸或看得到的義乳皺摺邊緣,也不會被整塊肌肉緊縮成拱起的球體,好像可以克服重重難關了,但不可否認的,對於上半身扁平如木板的身材,如果將來穿內衣將胸部托高,圓盤狀的義乳還是會被擠壓成拱起的球體,對於欠缺胸部皮下脂肪的這類患者而言,義乳的外緣還是一大困擾!

其次是乳房的外緣部分
因為胸大肌是一塊以鎖骨及胸骨為邊的三角型肌肉,所以在外側及下緣是無任何胸大肌覆蓋的地帶,對於胸部脂肪單薄的患者而言,不論是做胸大肌肌肉下或胸大肌肌肉筋膜下雙面複合式隆乳手術,胸部外側及下緣都無法有胸大肌覆蓋住義乳,所以對於皮包骨的患者而言,雖然目前的果凍矽膠袋緣已經比過去鹽水袋要改善許多,但是沒有足夠的皮下脂肪覆蓋還是會有破綻!

雅丰張松源醫師表示,由以上兩點可以看出:現在改良的果凍矽膠的天敵是扁平瘦乾的胸部條件,尤其清楚看得到胸廓外側及鎖骨下肋骨痕跡的患者,隆乳之後在外側及下緣觸摸得到義乳波浪皺摺是無法避免的困擾;目前唯一可以解決的方法是,隆乳手術後配合第二階段的自體脂肪隆乳移植胸部,讓皮下脂肪可以豐富一些,解決上緣球體的視覺,還有外側及下緣容易摸得到義乳的皺摺。 

張松源醫師受邀請於2013.03.23-2013.03.24參加在菲律賓馬尼拉舉辦的『第五代水滴型果凍矽膠應用研討會』(見圖5)

pp05.jpg 圖五


研討會期間所介紹的是一種較黏稠定型的果凍矽膠,而且外殼不再是傳統的圓盤狀,而是呈現上扁下圓,猶如淚滴狀的水滴型果凍矽膠( Highly Cohesive Form-Stable Silicone Gel-Filled Breast Implants ) (見圖6/圖7 );水滴型果凍矽膠的設計,專門針對亞洲人胸形條件所設計,因為東方人的胸部皮下脂肪偏瘦薄,即使天生胸部發育豐滿,只要上胸部皮下脂肪太少者,往往穿集中型的內衣之後,兩邊的乳房往中間靠攏,通常都會很容易出現義乳的球狀邊緣,所以很多藝人名模時常在穿晚禮服,拼命擠事業線的同時,也不小心把義乳都擠明顯露餡了,也常被眼尖的觀眾挑剔。

說到這裡,好像這樣修正款的果凍矽膠出現,就是可以解決所有問題的救星了,好像是隆乳手術即將邁進一個更完美的世紀,所以材料商才會將之美化宣稱為『第五代果凍矽膠隆乳』;但是看在鑽研果凍矽膠隆乳手術經驗豐富的張松源醫師眼裡,不盡如此認為,反而有一些缺點是其無法克服的,正應驗了”優點適足以為其缺點”: 

1. 因為第五代水滴型果凍矽膠的設計是上扁下圓,所以隆乳手術置放的定位必須非常準確,不能偏差太多,尤其如果上下顛倒放的話,那可就窘大了(見圖6)!所以隆乳手術的切口,新手醫師可以乳房下緣的切口為首選,但是對於東方人的觀念和體質而言,乳房下緣的疤痕確實是一大美觀的挑戰,而經驗嫻熟的醫師可以考慮仍由乳暈邊緣置入。

pp06.jpg 圖六 

2. 第五代水滴型果凍矽膠的表面是絨毛面設計,所以隆乳手術後,強調不可以大力按摩,怕把義乳位移錯置,發生如上述的窘況,也正因為是絨毛面設計,所以隆乳手術之後與組織之間的沾黏阻力很大,要在第一時間將置入的義乳調整或旋轉,會花費不少時間,所以手術切口在乳房下緣會比在乳暈邊緣較容易調整。 

3. 第五代水滴型果凍矽膠的填充物是較黏稠且定型的果凍矽膠,站立時義乳不會塌軟,不會產生假體表面的波浪狀皺摺(見圖7),這樣雖然可以減少將來觸摸得到義乳皺摺邊緣,但是因為這種果凍矽膠是定型的、非膠體的結構,所以觸感較Q,沒有現在果凍矽膠的柔軟,又嚴禁大力按摩,所以如果沒有足夠的乳腺與皮下脂肪包覆,隆乳手術後的柔軟度將會是一大問題。

pp07.jpg 圖七

 

因此可知,所謂的『第五代果凍矽膠』,雖然由過去的圓盤狀義乳設計,跳躍進入水滴型的設計,配合較定型的果凍矽膠填充,好像可以克服目前圓盤狀果凍矽膠義乳在胸部平坦無脂肪的患者身上的困擾,但是張松源醫師認為將來正式引進,可以合法使用在台灣許多平胸女性身上,還是會有柔軟度的問題要克服,更需要有隆乳手術經驗的累積,但這不外乎更證明”醫學也是科學”,科學就是必須與日精進、創新挑戰!

 

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