【雅丰張松源醫師部落格】魔滴隆乳手術權威

懷著一份既緊張又興奮的心情，張醫師於97年12月20日的早上應邀返回母院 – 林口長庚醫院整形美容外科，發表「內視鏡乳暈筋膜下隆乳手術」的專題演講，將我最近兩年多來的隆乳經驗與眾多師長與師兄弟分享。
大家對於這項手術最有興趣的討論重心在於：
1.內視鏡經由乳暈切口的應用
2.筋膜下隆乳的優劣點
3.果凍矽膠義乳在臨床上的使用特性
 
這3點論述，在長庚醫院整形美容外科是尚未有人曾經採用過的，所以大家對於張醫師的心得與結論便格外有興趣
我不敢自詡目前所累積的手術經驗，只希望大家對於這項手術可以有不一樣的想法；更希望不要落於「閉門造車」的死胡同，所以在會議研討中也呼籲年輕的醫師可以嘗試這樣的手術方式，在不久的將來，祈願國內可以有更多的醫師，可以互相交換此項手術的經驗與技巧。
  
最後，在獲得目前整形外科系系主任 – 羅倫洲教授的鼓勵下，圓滿完成此次演講，也讓張醫師在會後更加堅信「內視鏡乳暈筋膜下隆乳手術」，必定會在日後慢慢成為隆乳手術患者的另一個選擇！

累積過不少方式的隆乳手術經驗，經過多次的研究和改良之後，雅丰張松源醫師專長的兩種隆乳手術：肚臍隆乳( TUBA )和內視鏡乳暈旁筋膜下隆乳( ePAAM )都可以得到非常棒的效果，都強調自然漂亮的乳房下圓弧線和靠近不靠擠的乳溝，很多患者都會在門診或電郵上或網站上問張醫師「我適合怎樣的隆乳手術呢？」
先這樣說吧：
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肚臍隆乳的優點
1. 疤痕隱藏
2. 手術完胸部不會有血腫殘留，不需術後血腫引流管
3. 手術完不影響肩膀活動，復原期縮短
4. 義乳位置不易往頸部位移，不會造成胸前飽滿圓球狀，不會讓乳房呈現下垂
5. 可以得到較徹底的乳房外側剝離，患者躺下時胸部可以有自然的向外攤平外擴效果
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肚臍隆乳的缺點
1. 如果有蟹足腫體質或傷口感染的話，肚臍疤痕癒合較不雅觀
2. 對於胸部組織非常纖瘦的患者，不易得到很親密靠近的乳溝
3. 手術完腰腹無法劇烈活動( 如轉體或仰臥起坐 )
4. 無法置入較自然柔軟觸感，目前已被全世界合法使用，且台灣也即將合法開放使用的『果凍矽膠』義乳
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怎樣的患者最適合肚臍隆乳手術( TUBA )
1. 生產過後的婦女
2. 未生產過的婦女，但是手術前內衣罩杯可以穿滿34B
3. 雙手自然放下，雙肩自然放鬆，不會看到肋骨的痕跡和走向
4. 適合正常或輕微乳房下垂者
內視鏡乳暈旁筋膜下隆乳( ePAAM )的優點
1. 疤痕隱藏
2. 不會影響乳頭乳暈的外觀、形狀、顏色、觸感和將來哺乳功能
3. 手術可以得到完全止血，失血量每側不超過10cc，不需術後血腫引流管
4. 手術完不影響肩膀活動，也不會影響腰腹運動，復原期更縮短， 只需3天復原
5. 可以得到非常自然親密的乳溝
6. 即使是胸圍很瘦薄的患者也可以得到豐滿的胸形
7. 兼顧乳房內外側的活動範圍，不論站立或睡姿，都不會造成圓球狀的胸形
8. 可以置入較自然觸感，目前已被全世界合法使用，且台灣也即將合法開放使用的『果凍矽膠』義乳，而不會在腋窩處產生比鹽水袋義乳還長的傷口，留下令人尷尬的大疤痕( 通常都約6-8cm長！ )
9. 可以做隆乳調整手術，清除欒縮莢膜組織，重新剝離適當義乳活動空間，將不對稱或不自然的胸形調整，並可置換較自然柔軟觸感，目前已被全世界合法使用，且台灣也即將合法開放使用的『果凍矽膠』義乳
10. 可以同時進行乳頭或乳暈縮小整形手術
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內視鏡乳暈旁筋膜下隆乳( ePAAM )的缺點
1. 乳暈面積太小不適合( < 10元硬幣之面積 )
2. 如果有蟹足腫體質或傷口感染的話，乳暈疤痕癒合較不雅觀
3. 手術完之後不宜過早按摩( 早於7天 )，也不宜按摩過於粗魯，怕傷口裂開
4. 對於胸部組織非常纖瘦的患者，如果置入鹽水袋義乳，不易得到很自然的觸感，建議置入已被全世界合法使用，且台灣也即將合法開放使用的『果凍矽膠』義乳。
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怎樣的患者最適合內視鏡乳暈旁筋膜下隆乳( ePAAM )
1. 想要有自然親密的乳溝，但又不希望平躺時是兩顆聳立的半圓球狀胸形
2. 胸部組織非常瘦薄，手術前內衣罩杯穿不滿32B
3. 雙手自然放下，雙肩自然放鬆，肋骨的痕跡和走向看得很清楚
4. 對於胸部組織非常纖瘦的患者，如果置入鹽水袋義乳，不易得到很自然的觸感，建議置入已被全世界合法使用，且台灣也即將合法開放使用的『果凍矽膠』義乳。

作者：張松源 醫師
因為隆乳手術中所採用的義乳，是以合成矽膠為主成份，製造成一空袋物，待將其置入人體之胸部組織之後，會引起人體本身的免疫系統，產生類似發炎反應 而在此義乳周遭形成一層如同蠶繭般的組織，即所謂的莢膜，可能因為手術之後殘留太多的血塊、或細菌感染、或病患個人體質、或置入的義乳太大，而有程度輕重之不同之莢膜形成；情況嚴重者，將使整形後的乳房，外形突兀而不自然，或有高低不對稱、或有外擴變形等等令人尷尬的結果、更有的病人會因為這種莢膜組織的形成而自覺胸部疼痛，或動作受限的抱怨。
　
美國有位醫師(Dr. Baker, 1992)曾統計過，會發生這種不滿意結果的機率，大約為20-25%，但這可以靠手術後儘早且持續按摩，並且有正確的按摩方式 而可以得到明顯的改善，更可以使乳房的觸感柔軟且自然；以我的隆乳手術病患，在強調持續按摩至少三個月的要求下，發生此種莢膜欒縮的機率已經低於10%，所以，術後的按摩對於隆乳手術而言，實在是太重要了。

婚姻生活的美滿和小康富足的生活，對秀嬌這麼一位少婦而言，應該是夠心滿意足了，可是每當她憶及年輕時候的風姿綽約及曼妙身材，說什麼她也無法坦然面對自己現有的胸部，身為兩個孩子的媽，真的無法預期生產哺乳對自己原本豐滿秀挺的乳房，了無生氣地掛在自己的胸前，更令自己難過的是，花了不少鈔票，換了不少電視購物頻道吹噓的產品或朋友介紹的秘方，那鬆垮虛脫的乳房仍舊「垂頭喪氣」地掛著．．．．
　
張松源醫師表示，除了乳房發育不足必須接受隆乳手術以達到美觀之外，其實整形外科醫師亦常遇到因乳房下垂而求診的病人，目的也是期待以乳房整形手術而獲得自信美觀的結果；雖然原因不同，但她們也是「遍嘗百藥」，如現代神農氏般，吃過不少號稱神效的「通乳丸」，或塗抹過各式各樣的「漲乳霜」，最後真的是「垂頭喪氣」，只好到整形科門診做諮詢。
　
乳房下垂的發生原因可大概分為兩類：

有可能是因乳房組織過度增生，形成所謂的「巨乳症」而造成的。
另一種便是因乳房組織萎縮而造成的。
張松源醫師指出，較常見的情形是懷孕期間，因乳房腺體及脂肪纖維組織增生，而使皮膚過度擴撐，待哺乳期結束，乳房組織漸回復甚至萎縮，則鬆弛的乳房皮膚及脂肪組織便因重力作用而形成下垂的外觀。
除了以上的兩點原因之外，也會發生在大量減肥的病人身上，也是常聽到的減肥副作用的笑話－「減到不該減的部位」。
　
東方女性乳房下垂的情形相當普遍，尤其生產哺乳過的婦女亦常為此問題而惱，隨著現代營養的普及，懷孕過程中，不少準媽媽的體重增加頗可觀，則產後的努力減重，多多少少會造成乳房下垂萎縮的現象，進而影響自己心情。
　
據筆者的觀察，這也是此類病人來整形外科門診求診的最主要原因，或可稱為另一種「產後憂鬱症」的表現吧！
　
張松源醫師強調，其實，真正的乳房下垂是有其診斷標準的，以乳頭的位置為主，若其位置比乳房下緣摺溝還低便可稱之，當然差異愈多，則情形愈嚴重，更甚者，其乳頭方向還向著地面哩！而且有時兩側下垂的情形並不相同，也可能只有單側下垂。
而另一種吾人稱之「假性乳房下垂」的情形，意指乳頭位置高於乳房下緣摺溝，尚在正常範圍之內，可是上半身挺直時，大部份的乳房組織皆「垂」到乳頭下方，而予人亦有下垂的印象。
　
如果乳房下垂是同時伴有「巨乳症」，則手術的目的除了可以達到縮乳，更可同時完成提乳的作用，而完成乳房整容美形的效果；對於「假性下垂」的情形，可以藉傳統的隆乳手術改善外觀的下垂假象，若乳房組織夠厚實，可以將義乳直接填充於乳房組織下，若乳房組織嚴重萎縮，則便必須將義乳置放於胸大肌之下，以達到修飾遮掩義乳形狀的目的。
　
但對於因乳房組織萎縮而造成的真正下垂，為了達到真正豐挺而年輕的美觀，除了必須以提乳手術將乳頭的位置和方向調整到適宜的位置，更建議同時將人工義乳置放於原有的乳房組織或胸大肌之下，同時有「隆乳」及「提乳」的雙重改善效果。
　
雖然，提乳手術和縮乳手術一樣，皆會在乳頭正下方造成一道手術疤痕，但是以現在整形外科醫師對傷口的認真程度及美學觀點，再配合病人對疤痕照顧的自我要求，這樣不可避免的手術痕跡，最後結果泰半皆可被病人接受。
　
張松源醫師表示，乳房下垂的困擾其實是非常普遍發生在生產過後的婦女身上，而在營養愈見過足的現代社會，因「巨乳症」而併有的乳房下垂也愈來愈多，若消費者真的因此問題而煩惱，有心想獲得有效的改善，對於市面上琳琅滿目的「通乳丸」、「豐乳霜」等產品，千萬勿過於迷信其治療效果，因為在醫學上，尚無確定的藥物可以改善乳房下垂的問題。
　
因每個人情況不同，消費者可找一位整形專科醫師諮詢，對於手術的適應症及方式，做個「量身訂做」的討論及溝通，以期最完美的手術結果。

「巨乳症」，這原本是歐美女性才易見到的症狀，要在台灣女性身上發現，似乎是天方夜譚，尤其東方女性的身軀嬌小，身材單薄，不少女性同胞尚且因身為「平脯族」而困擾，如何能想像，原來擁有超乎正常人的豐碩飽滿的乳房，其實也有不少痛苦，而非全然令同性羨慕，令異性傾倒的優勢哩！
　
教科書或文獻上並無明確清楚的定義，多大體積的乳房組織或何程度的內衣罩杯才可稱為巨乳症， 但是巨乳一定伴有乳頭乳暈下垂而且乳暈很寬，但反過來說可並不一定了。
　
張松源醫師表示，另一個有趣的現象，巨乳症的女生若非身材肥胖，就是上半身寬廣豐腴，瘦子決不會有巨乳症的困擾，這可能是一種惡性循環，因為胸前的碩大及重量，而令得原本就內向害羞的東方女性更不容易養成運動習慣，所以即使病患再努力節食減肥，對於巨乳的困擾卻幫忙助益不大。
　
在日常的生活中，巨乳給她的主人帶來的不一定是別人欣羨的眼光，因為她常引起患者頸部或腰部的酸痛，乳溝或乳下皮膚皺摺處的濕疹搔養，因不容易買到適合的內衣而必須將就市面上的內衣，會使內衣和緊縮的皮膚不斷地摩擦而破皮潰瘍，筆者門診就曾有一位二十歲的女性患者，因此問題而引起了腋下處嚴重蜂窩組織炎，必須住院接受抗生素治療，所以「數大並不一定是美」，適當即可不是嗎？
　
張松源醫師表示，為了解決巨乳的手術便稱為縮乳手術，它是早在四百年前便已施行的手術，只是現今的技巧更有人性化，將許多術後的併發症藉由方法的改進而儘量避免，雖然手術方法演繹出數十種，但所努力的目標皆為了達成：
將多餘的乳房組織部份切除
將撐張鬆弛的皮膚切除
將下垂的乳頭、乳暈及過多的乳暈修整美化
將手術疤痕隱藏掩飾。使得手術後，除了解決生活上的困擾，更能得到真正豐挺圓碩而有美感的乳房。
　
不一定要嚴重到巨乳，影響美觀、引起身體的苦痛，才須接受 縮乳手術，有些病人只有E或D的乳房，但是自覺和身材不搭稱或不喜歡別人特意眼光的注視，也可考慮接受此種手術；通常建議等待青春期發育完全後再接受手術，因為手術只是切除部份過多的乳房組織，所以不會影響日後哺乳的功能。
　
張松源醫師指出，縮乳手術最令患者猶豫的便是術後的疤痕及暫時性的乳頭乳暈感覺受損，目前最常用的術式，皆會在乳房下半部造成一倒「T」字形的疤痕，雖然部份可被乳房遮掩，但有些病人若有疤痕增生的體質，常必須在術後花不少的心思在疤痕的照顧及治療上；而暫時的乳頭感覺麻木，至少必須在三個月後才能漸漸恢復。
　
隨著現代營養的進步，巨乳患者或擁有超傲人乳房的患者，會愈來愈多，適合身材比例的胸部，才是美學上令人稱羨的，雖然 縮乳手術仍有其技術的限制，但對於生理或心理的改善，仍是功不可沒的，尤其對於因此困擾而無法享受運動的女性同胞而言，更是助益匪淺。 

在張醫師的鼓勵與勸告下，小芬與斯文保守的男朋友開誠佈公討論，在幾經溝通與諮詢過後，原本全力反對的男朋友終於首肯並同意幫愛撒嬌的小芬付手術費用，更因為幾位做過此手術的朋友鼓勵，懷著忐忑不安的心情，小芬終於在某個良辰吉日下動了隆乳手術。
 
當她在病房悠悠地從全身麻醉中甦醒過來，雖然不感覺有任何手術疼痛，但是，雙手無意識下想要去撥開胸前腫脹的異物時，她頓時驚醒！ 而且激動得有點想哭了：「天呀！我胸部終於變大了…」
接下來的手術後第1週，就必須特別注意以下這些事，以免發生一些不必要的併發症，而影響將來手術結果： 

大多數初次來門診諮詢有關隆乳手術的患者，幾乎都會有與小芬一樣的迷惑： 
˙我適合隆到多大罩杯

東方女性乳房下垂的情形相當普遍，尤其是生產哺乳過的婦女亦常為此問題而煩惱，不僅胸部萎縮下垂，連八字奶問題也接踵而至。整形醫師即建議女性，乳房若因產後而發生變化，症狀輕微可經由局部按摩及增強胸肌的運動來改善；但嚴重者，則需採用傳統的隆乳手術或合併提乳手術進行改善。
許多上門求診產後乳房萎縮的女性，不完美的身材不僅對其身體心理造成嚴重影響，甚至花了大把鈔票，購買了許多商人吹噓的產品或朋友介紹的秘方，但皆無明顯效用。醫師指出，乳房萎縮下垂主要是肇因於懷孕時荷爾蒙影響，乳腺組織及脂肪組織大量增加體積，造成外觀明顯漲奶、胸部皮膚也因此而被過度擴撐，待哺乳期結束，乳房組織逐漸回復甚至萎縮，則鬆垮的乳房皮膚及脂肪組織便因重力作用而形成下垂的外觀，使得生產過後的乳房不得不垂頭喪氣。但也有不但下垂，而且變得乾癟像個布袋掛在胸前，這時單純的隆胸就不能完全解決問題了。而視其情況程度，藉由「隆乳手術」或「提乳手術」，可以改善乳房萎縮下垂及外擴的目的。